Разрезы и обнажение кости
Первоначальный протокол, установленный Бранемарком, предусматривал ушивание имплантатов наглухо на определенный период времени и последующее их раскрытие при повторном хирургическом вмешательстве перед нагрузкой ортопедической конструкцией. Во время данного второго этапа имплантации, чтобы раскрыть имплантаты, хирург должен попытаться идеализировать качество и контуры переимплантных мягких тканей.
В настоящее время большинство имплантатов устанавливаются одноэтапно, то есть сразу после установки на имплантат фиксируется формирователь десневой манжеты, вокруг которого мягкие ткани ушиваются таким образом, чтобы формирователь выступал над ними на 2-3 мм. Иногда на имплантат фиксируется не формирователь десневой манжеты, а временная коронка.
Дизайн лоскутов во время второго этапа имплантации создается с учетом того, чтобы позволить хирургу раскрыть имплантаты и идеализировать качество и контуры периимплантных тканей. Локализация разреза для создания лоскута и раскрытия имплантатов на верхней челюсти определяется планируемым типом протезирования. Если планируется несъемный гибридный протез, для которого необходим промежуток между поверхностью слизистой оболочки и внутренней поверхностью протеза, предпочтительно проводить разрез посередине альвеолярного гребня, чтобы обеспечить возможность раскрытия заглушенных имплантатов. Небольшая мобилизация вестибулярного лоскута обеспечивает его латеральное перемещение и ушивание раны без натяжения (Рис. 1).
