Большинство неотложных состояний в детских стоматологических клиниках связано с кариесом зубов, который, как сообщается, есть более чем у 3/4 всех стоматологических пациентов детского возраста (Lygidakis и др., 1998; Wong и др., 2012). В анамнезе может присутствовать длительная боль, и следует правильно поставить диагноз, внимательно слушая пациентов или их родителей / опекунов. Каждый детский стоматолог должен владеть методом пульпэктомии во временных зубах с целью их сохранения, так как на определенном этапе роста челюстей молочные зубы выполняют функцию держателей пространства в зубной дуге для последующих постоянных зубов. Адентия постоянного зуба также является показанием к проведению данного метода лечения молочных зубов.
Показания
Основным клиническим показанием к пульпэктомии являются осложнения кариеса: необратимый пульпит, некроз пульпы или (а)симптоматический апикальный периодонтит. Дальнейшие возможные показания относятся к травме зубов: переломы коронки с обнажением пульпы или некроз пульпы после травмы. Целью пульпэктомии является удаление воспаленной пульпы и любых бактерий, которые уже проникли в систему корневых каналов. Иногда решение о проведении пульпэктомии принимается после первоначальной попытки выполнить пульпотомию, когда невозможно остановить кровотечение из устьев корневого канала. На рисунке 1 изображен такой случай, когда в медиальных каналах проведена пульпотомия, поскольку удалось приостановить кровотечение, а в дистальном - пульпэктомия вследствие некроза пульпы.
Рисунок 1 (а) Очаг разряжения в межкорневой области, свидетельствующий о некрозе пульпы после лечения глубокого кариеса. (b) Поскольку некротизировался только дистальный канал, в нем проведен метод пульпэктомии (внутриканальная повязка: паста гидроксид кальция / йодоформ), а в мезиальных каналах - пульпотомия, так как кровотечение из них прекратилось. (c) Контроль через 3 месяца - заживление межкорневого поражения. (d) Дальнейшее восстановление костной ткани после установки коронки из нержавеющей стали. (е) Зуб после физиологической резорбции. «Несовершенные» края коронки не являются проблемой для десен. Однако важно предотвратить повторное инфицирование системы корневых каналов, и на временных зубах необходимо наложить рассасывающуюся повязку в корневые каналы.
