Перевод: Антон Мороз
Диагностика
Клиническая диагностика
Американская академия детской стоматологии (AAPD, AAPD Reference Manual, 2013-14). Руководство по эндодонтии утверждает, что выбор эндодонтического лечения зависит от того, является ли пульпа витальной или некротизированной. Оценка витальности пульпы может дать такие результаты: нормальная пульпа (т. е. зуб с кариесом, но без симптоматики и с нормальной реакцией на диагностические тесты); обратимый пульпит (зуб с воспаленной пульпой, но которая способна восстановиться); симптоматический или асимптоматический необратимый пульпит (воспаленная пульпа, которая неспособна восстановиться); или некротический пульпит. Клинический диагноз необратимого пульпита и / или некроза ставится, если зуб имеет в анамнезе один или несколько пунктов из следующих:
- Свищевой ход или отченость десны, не связанная с заболеванием пародонта;
- Наличие спонтанной неспровоцированной зубной боли;
- Чрезмерная подвижность зубов, не связанная с с процессом физиологической резорбции (эксфолиацией);
- Фуркационная / апикальная радиолюценция;
- Внутренняя / внешняя резорбция корня.
Оценка боли
Зубы, не имеющие признаков или симптомов необратимого пульпита или некроза, но при провоцированнии проявляющие боль короткой продолжительности, которая снижается при чистке зубов или при использовании анальгетиков или после удаления раздражителя, оцениваются как зубы с обратимым пульпитом и способные к восстановлению. Есть данные (Farooq et al., 2000) о том, что боль во временных молярах может продолжаться до 20 мин и это по-прежнему может быть обратимым пульпитом, потому что ребенок может жаловаться на это, когда кусок конфеты или пищи попадает в кариозную полость. Согласно Camp (2008), спонтанная боль - это постоянная или пульсирующая боль, которая возникает без ее стимулирования или сохраняется после того, как причинный фактор был устранен. В гистологическом исследовании глубоких кариозных поражений во временных зубах (Guthrie et al., 1965) было продемонстрировано, что история спонтанной зубной боли связана с обширными гистологическими дегенеративными изменениями пульпы, которые могут распространяться в корневые каналы. Временные зубы со спонтанной болью в анамнезе не стоит лечить витальным методом, потому что они являются кандидатами на пульпэктомию или удаление (Camp, 2008). Нормальная пульпа - это бессимптомный зуб с нормальным ответом на диагностические тесты. Для временных зубов подходят такие клинические диагностики - пальпация, перкуссия и проверка подвижности, поскольку тесты на тепловую и электрическую стимуляцию пульпы будут ненадежны (Camp, 2008). В The Pulp Therapy Guideline (AAPD Reference Manual, 2013–14) говорится, что зубы с «нормальной пульпой» или «обратимым пульпитом» классифицируются как имеющие витальную пульпу и их лечение проводят консервативными методами. Выбор метода лечения временных зубов с диагнозом «необратимый пульпит или некроз пульпы» сводится к пульпэктомии или удалению.
Любой план лечения методом пульпэктомии должен включать в себя оценку возможности восстановления зуба, историю болезни пациента, так же, при планировании удаления зуба необходимо учитывать стадию смены зубов, и важность положения зуба для предотвращения потери пространства (особенно, если это вторые временные моляры, находящиеся в зубном ряду до того, как прорежется первый постоянный моляр).
