Реставрация зубов после эндодонтического лечения с точки зрения биомеханики: систематизированный обзор литературы, Часть II

Цель: В течение длительного времени реставрация эндодонтически леченных зубов проводилась эмпирически, не основываясь на биомеханических концепциях. Первая часть этого обзора литературы рассматривает современные представления об изменениях в структуре и свойствах тканей, происходящих после эндодонтического лечения, а также реакцию отреставрированных зубов на монотонную механическую нагрузку или анализ их прочности методом конечных элементов. Цель второй части — обзор современных представлений об адгезионных интерфейстах отреставрированных девитализированных зубов, их усталостных характеристик и других клинических испытаний.

Метод обзора: Процесс поиска включал в себя систематизированный обзор статей 1990—2005 гг., представленных на порталах PubMed/Medline, с использованием одиночных ключевых слов или словосочетаний для создания исчерпывающего списка потенциальных источников, внимательное прочтение которых завершило обзор.

Актуальная информация и выводы: Девитализированные зубы, восстановленные при помощи композитных материалов или их комбинации с волоконными штифтами, успешно проходят нагрузочные испытания, демонстрируя лучший, на данный момент, вариант лечения. В сравнении с жесткими металлическими и/или керамическими штифтами, композит или его комбинация с волоконным штифтом показывают меньшую встречаемость дефектов адгезии и серьезных повреждений зуба при превышении порога нагрузки. Однако адгезия к стенкам корневого канала по-прежнему остается затруднительной из-за его неудобной овальной формы и микроструктуры дентина в глубине канала. Поэтому рекомендуются особые комбинации адгезивов и цементов. Клиническая эффективность реставраций штифтовыми конструкциями признана удовлетворительной, особенно при применении современных подходов к реставрации с использованием композитных материалов и волоконных штифтов. Однако клиническая литература недостаточно явно выделяет параметры, играющие решающее значение для клинического успеха подобных конструкций. Это, в свою очередь, подчеркивает важность и актуальность исследований invivo, чтобы в дальнейшем улучшить качество лечения и создать долговременную основу для ортопедических конструкций.

Ключевые слова: клинические исследования, усталость, девитализированные зубы, штифтовые конструкции, адгезия к стенкам корневого канала.

Реставрация эндодонтически леченных зубов является открытой дискуссионной темой. Она зачастую выполняется эмпирически, основываясь на предположениях, а не на научно доказанных фактах. Первая часть этого обзора рассматривает современные представления об изменениях в структуре и свойствах тканей, происходящих после эндодонтического лечения, а также реакцию зубов на монотонную механическую нагрузку и анализ прочности методом конечных элементов.

Утрата витальности зуба не сопровождается значительными изменениями в уровне увлажненности тканей или в структуре коллагена, в то время как эндодонтическое лечение и, в частности, использование ирригантов (гипохлорит натрия или хелатные соединения) доказано смягчают дентин. Между прочностью/микропрочностью дентина витального и девитализированного зубов в целом существуют лишь незначительные различия. Однако различия могут наблюдаться в зависимости от расположения корня (вертикально или трансверзально) и микроструктуры дентина (перитубулярный или интертубулярный).

Наиболее значимые изменения в биомеханических свойствах зуба проявл