Автор: E. Lauridsen
Отсроченным осложнением после вывиха постоянных зубов является резорбция корня (Таблица 7). Диагноз резорбции корня ставится по данным рентгенологического исследования. Исследования in vitro доказали, что рентгенографическое проявление дефектов на поверхности корня зависит от размера и положения дефекта, причем критическим размером является 0,6 мм. Субтракционная рентгенография, похоже, не дает дополнительной информации.
Резорбция корня может быть классифицирована на различные типы, такие как резорбция поверхности корня и резорбция корневого канала (Рис. 15 и 16).
Резорбция поверхности корня (наружная резорбция корня)
Повреждение структур пародонта и пульпы при вывихе может привести к различным видам резорбции поверхности корня. Этиология и патогенез этих осложнений, по-видимому, идентичны резорбции корней после реплантации. Можно выделить три типа наружной резорбции корня (Рис. 15).
Рис. 13 А. Облитерация корневого канала с последующим вторичным некрозом пульпы. Заметно, что у вывихнутого центрального резца развивается облитерация корневого канала. При наблюдении в течение 20 лет, развился некроз пульпы и очаг периапикального разрежения. B. Выживаемость пульпы в зависимости от облитерации корневого канала.
Наружная резорбция корня чаще всего наблюдается после вколоченного вывиха. Однако это также может быть выявлено после серьезных боковых вывихов. Ушиб и подвывих демонстрируют наименьшую частоту развития резорбции, преимущественно в виде поверхностной резорбции, а вколоченный вывих – наибольшую частоту и с частым возникновением воспалительной и заместительной резорбции (Таблица 8). Это отражает корреляцию между степенью повреждения структур пародонта и резорбцией корня.
Репаративная резорбция (поверхностная)
На поверхности корня видны неглубокие резорбтивные лакуны, заполненные новообразованным цементом. Эти лакуны были названы очагами поверхностной резорбции. Было высказано предположение, что они возникают в ответ на локализованное повреждение периодонтальной связки или цемента. В отличие от других видов резорбции, поверхностная резорбция не прогрессирует, а самоограничивается и способна к спонтанному восстановлению. Поверхностная резорбция обычно не видна на рентгенограммах из-за их небольшого размера, однако иногда можно распознать небольшие выемки на поверхности корня, ограниченные нормальной кортикальной пластиной (Рис. 17). Когда они визуализируются, эти резорбционные полости обычно ограничиваются боковой поверхностью корня, но также могут быть выявлены апикально, что приводит к небольшому укорочению корня.
Воспалительная резорбция
Гистологически выявляются блюдцеобразные участки резорбции как цемента, так и дентина вместе с воспалением прилегающей пародонтальной ткани. Воспаление и резорбционная активность, по-видимому, связаны с наличием инфицированной, некротизированной пульпарной ткани в корневом канале (Рис. 18). Рентгенологически типичной находкой является резорбция корня с прилегающим очагом радиолюцентности (Рис. 18).