Резюме
Некоторые клинические случаи продемонстрировали, что несформированные постоянные зубы с периодонтитом или абсцессом могут подвергаться апексогенезу даже после проведения консервативного эндодонтического лечения. Требуются смена парадигмы и новый протокол для клинического ведения таких случаев. Параллельно недавно была обнаружена новая популяция мезенхимальных стволовых клеток апикального сосочка постоянных несформированных зубов, которые получили название стволовых клеток апикального сосочка (СКАС). Эти клетки являются источником одонтобластов, отвечающих за формирование дентина корня. Консервирование этих стволовых клеток способствует непрерывному формированию корня при лечении несформированных зубов. В данной статье рассматриваются результаты выделения и особенности этих стволовых клеток. Будет обсуждаться их потенциальная роль в следующих отношениях: (1) вклад в формирование корня эндодонтически леченных несформированных зубов с периодонтитом или абсцессом и (2) потенциальное влияние на регенерацию пульпы/дентина и биокорневую инженерию.
Ряд недавних клинических случаев показал, что многие зубы, в которых традиционно проводят апексификацию, могут подвергаться апексогенезу. Авторами были предложены смена парадигмы и новый протокол клинического ведения таких случаев. Последними научными исследованиями, частично объясняющими, почему в этих инфицированных несформированных постоянных зубах может произойти апексогенез, являются открытие и выделение новой популяции мезенхимальных стволовых клеток (МСК), находящихся в апикальном сосочке недоразвитых зубов. Эти клетки называются стволовыми клетками апикального сосочка (СКАС), и они дифференцируются в одонтобластоподобные клетки, образующие дентин при их введении в подкожное пространство иммунокомпрометированных мышей с использованием в качестве транспортного носителя гидроксиапатита/трикальцийфосфата (ГА/ТКФ).
Хотя СКАС имеют сходные характеристики со стволовыми клетками пульпы (СКП), обнаруженными ранее, они ведут себя по-другому в ряде аспектов, которые были оценены с помощью гистологического, иммуногистохимического, клеточного и молекулярного анализа. Накапливаются доказательства, подтверждающие гипотезу, что СКАС, по всей видимости, являются источником первичных одонтобластов, отвечающих за формирование дентина корня, тогда как СКП, вероятно, источник вторичных одонтобластов. Консервирвание этих стволовых клеток способствует продолжению формирования корня при лечении несформированных зубов. Целью данного исследования является предоставление данных об этих недавно описанных стволовых клетках, их выделение и характеристика. Обсуждается потенциальная роль этих клеток в продолжающемся формировании корня эндодонтически леченных несформированных зубов с периодонтитом или абсцессом и в аутротрансплантированных зубах. Будут подробно описаны и проанализированы возможность использования СКАС и других типов стволовых клеток пульпы для регенерации пульпы/дентина и сочетанное использование СКАС и стволовых клеток периодонтальной связки (СКПС) для биокорневой инженерии, показанной Sonoyama и др. на свиньях в качестве потенциального будущего клинического подхода к замене дентальных имплантатов.
Зубной сосочек, апикальный сосочек и пульпа развивающихся зубов
Хорошо известно, что зубной сосочек является производным эктомезенхимы, индуцированной зубной пластинкой в процессе развития зубов. Этот развивающийся орган превращается в пульпу после заключения в дентин, продуцируемый одонтобластами, поступающими из него. Апикальная часть зубного сосочка на стадии развития корневой системы практически не описана в литературе. Большая часть информации о развитии зубов получена в результате исследований на животных. Недавно мы описали физические и гистологические характеристики зубного сосочка, расположенного на вершине развивающегося постоянного зуба человека и названного апикальным сосочком. Ткань свободно прикреплена к вершине развивающегося корня и может быть легко отсоединена с помощью пинцета (рис. 1). Апикальный сосочек расположен апикальнее эпителиальной диафрагмы, и есть зона, богатая апикальными клетками, лежащая между апикальным сосочком и пульпой. Важно отметить, что существуют стволовые клетки/клетки-предшественники, расположенные как в пульпе зуба, так и в апикальном сосочке, но они имеют различные особенности. Из-за верхушечного расположения апикального сосочка эта ткань может иметь преимущество коллатеральной циркуляции, что позволяет ей сохранять жизнеспособность в процессе некроза пульпы.
Рисунок 1. Апикальной сосочек. (А) Удаленный третий моляр с тремя несформированными корнями с двумя кусочками верхушечного сосочка удаленных от апекса (головки стрелок) и одной части апикального сосочка, отслоенного неполностью от кончика корня (стрелка). (В) Развивающаяся верхушка корня с прикрепленным верхушечным сосочком была культивирована in vitro в течение 3-х дней перед обработкой гематоксилином и эозином (Н&Е). Обозначены одонтобласты (черные стрелки), зона, богатая апикальными клетками (открытые стрелки) и ткань верхушечного сосочка. (С) Увеличенный вид части, обозначенной желтым прямоугольником.
Открытие мультипотентных СКАС
Биология стволовых клеток стала важной областью для понимания регенерации тканей. В большинстве случаев стволовые клетки определяются наличием двух основных свойств. Во-первых, они способны к самообновлению. Во-вторых, при делении некоторые дочерние клетки дают начало клеткам, которые либо сохраняют характерную особенность стволовых клеток, либо дают начало дифференцированным клеткам.
Мезенхимальные стволовые клетки (МСК) были выявлены во многих тканях, и при выращивании в определенных условиях они способны дифференцироваться во многие клоны клеток, включая остеогенные, хондрогенные, адипогенные, миогенные и нейрогенные линии.
