Техники препарирования в ортопедии

Полные коронки

Во многих руководствах описывается идеальное препарирование интактных (то есть не препарированных ранее) зубов. Хотя это и полезно для понимания общих моментов, но не всегда помогает при громадном многообразии различных зубов, с которыми приходится сталкиваться стоматологам. Часто приходится снимать старые коронки, при этом нужно корректировать уже имеющееся препарирование, например, изменять положение границы препарирования, менять сам тип реставрации после иссечения кариозных поражений или проведения эндодонтического лечения. В таких случаях лучше, чтобы форма реставрации соответствовала требованиям выбранного материала реставрации, чем пытаться создавать идеальную форму, которая может быть недостижима или некорректна в данной ситуации. Помимо щадящего отношения к естественным тканям зуба, наиболее важными факторами являются:   

• Выбранные для реставрации материалы
• Необходимый для их расположения свободный объем
• Требования к параметрам края реставрации для каждого материала
• Все, что зависит от препарирования, чтобы реставрация была надежно зафиксирована на зубе.

Даже если вы знаете объем необходимого иссечения тканей для данного материала, не всегда можно четко понять, в достаточной ли мере проведено препарирование. Если вы недопрепарируете зуб, будет риск изготовления коронки с гиперконтурами, что может стать причиной окклюзионных или пародонтальных проблем. Избыточное препарирование может нарушить жизнеспособность пульпы и структурную целостность зуба (Рис. 1).

Рисунок 1. Недостаточное препарирование (слева) является причиной изготовления гиперконтурированной коронки с потенциальными окклюзионными и пародонтальными проблемами. Избыточное препарирование (справа) повышает риск нарушения витальности пульпы и структурной целостности зуба.

Если сложно понять, как много нужно препарировать тканей, то имеет смысл попросить вашего техника выполнить восковое моделирование будущей реставрации. В случае наличия стертостей, некоторые зубы могут требовать минимального препарирования или не требовать его вовсе.

Для понимания и динамического контроля необходимого объема препарирования могут быть использованы силиконовые ключи, разрезанные в вестибуло-оральной или окклюзионной плоскости. Эти ключи получают с изготовленной заранее восковой модели реставрации. Также их можно сделать в полости рта с непрепарированных зубов удовлетворительной формы или временных реставраций. После отвердевания силиконового ключа и снятия его с формы, ключ необходимо разрезать вестибуло-орально через центр препарируемого зуба с помощью прямого скальпеля (например, Bard Parker™, номер 11). Такой разрезанный ключ можно прикладывать к зубу несколько раз в процессе проведения препарирования (Рис. 2).

Рисунок 2. Данный силиконовый ключ, разрезанный в вестибуло-оральном направлении, дает четкое представление о количестве редуцированных тканей (отмечено серым цветом).

Для оценки глубины препарирования также могут быть сделаны маркировочные бороздки, однако при этом необходимо контролировать диаметр используемых цилиндрических боров и учитывать необходимость препарирования вестибулярной поверхности в нескольких плоскостях, а не в одной (Рис. 3).