Использование 3D печати в аутотрансплантации

Использование 3D шаблона делает операцию быстрее, предсказуемее и удобнее. Аутотрансплантация – это пересадка органов, тканей или даже специальных белков из одной части организма в другую у одного человека (слово «auto» означает «свое» в греческом языке). Это успешный, но недооцененный вариант лечения, который сэкономит время и деньги, в сравнении с имплантацией. Для сохранения целостности зубного ряда используются собственные зубы пациента, а не искусственные протезы. Стоматологу нужны достаточные знания, чтобы рекомендовать и выполнять эту процедуру. В клинической практике часто обнаруживается, что длительное внеротовое пребывание зуба-донора приводит к резорбции корня.

Расстояние между реципиентными тканями и поверхностью корня зуба-донора – важный фактор при аутотрансплантации зуба. Оптимальный контакт с реципиентными тканями улучшает кровоснабжение клеток периодонта и увеличивает вероятность успеха трансплантации.

Одна из проблем трансплантации зуба – как в точности контурировать реципиентную альвеолярную кость в короткий промежуток времени, чтобы сохранить клетки периодонта жизнеспособными. Ранее большинство зубов сначала удаляли, а затем использовали как шаблон для работы, что приводило к осложнениям. Множественные введения удаленного зуба в реципиентную область приводили к увеличению времени нахождения зуба вне полости рта и повреждению клеток корня. Получение копии зуба-донора того же размера и формы, дало бы возможность использовать этот шаблон для подготовки реципиентной кости до удаления зуба. Это позволило бы избежать возникновения осложнений.

Технологии быстрого прототипирования или трехмерная (3D) печать используют для предхирургического планирования, предоперационной репетиции, изготовления индивидуального дизайна протеза, а также в качестве образовательного инструмента и способа улучшения взаимодействия между врачом и пациентом.

Система быстрого автоматизированного прототипирования (CARP) впервые использовалась в машиностроении для предварительной оценки при сборке и производстве продукции, которая опережала фактическое производство. Клиническое применение системы быстрого автоматизированного производства (CARP) для аутотрансплантации было впервые представлено в 2001 году. Проведена 3D компьютерная томография (КТ) с последующим изготовлением 3D модели. Эта методика позволяет хирургам моделировать форму и размер реципиентной кости, используя модель зуба-донора при предоперационной подготовке. Такие модели минимизируют время нахождения зуба вне полости рта и травму зуба-донора, следовательно увеличивают вероятность успеха операции. Процент выживания при проведении традиционной аутотрансплантации, используя зуб со сформированными верхушками, варьирует от 59% до 81% через 4 года и 59.6% через 10 лет. 3D модели увеличивают процент выживания зубов со сформированными верхушками до 88.1% через 3 года и 68.2% через 12 лет. Это улучшение еще более выражено при использовании зубов с несформированными корнями.

На Рисунках 1, 2 и 3 показаны клинические случаи использования системы автоматизированого проектирования и механической обработки для аутотрансплантации третьего моляра с несформированными корнями.

Пораженный левый нижний второй моляр (37) удален и замещен левым нижним третьим моляром (38) с несформированными корнями. Чтобы снизить риск осложнений проведена предоперационная подготовка с использованием 3D технологий. На основе КЛКТ создана 3D модель зуба-донора и предварительная модель лунки удаленного зуба. В дальнейшем обе модели просканированы внутриротовым сканером (CEREC Omnicam; Dentsply Sirona, Bensheim, Germany) с последующим наложени