Трехэтапная техника расщепления альвеолярного гребня

В данной статье описывается трехэтапная техника расщепления альвеолярного гребня с целью его горизонтальной аугментации в дистальных атрофичных отделах нижней челюсти. Первый этап заключается в расщеплении гребня. После 3-4 недель заживления инициируется второй этап, который состоит из расщепления кортикальной пластинки (без отслаивания надкостницы) и помещения остеопластического материала. Спустя 3-4 месяца заживления приступают к установке имплантатов. Преимущества данной трехэтапной техники заключаются в усовершенствовании васкуляризации хирургического ложа, уменьшении количества операционных осложнений и улучшении показателей выживаемости имплантатов. Увеличение продолжительности лечения является основным недостатком процедуры. Цель данной ретроспективной серии случаев - рассмотреть и обсудить новую поэтапную хирургическую технику расщепления альвеолярного гребня с использованием протокола отсроченной установки имплантатов. Результаты, преимущества и ограничения проведения процедуры также будут представлены.

У пациентов, давно потерявших зубы, часто наблюдается значительная резорбция костной ткани (вертикальная, горизонтальная или комбинированная). Поэтому для воссоздания адекватного объема кости при установке имплантата необходимо прибегать к методикам аугментации костной ткани. Ширина узкого альвеолярного гребня в дистальных отделах нижней челюсти может быть увеличена при помощи четырех различных методик горизонтальной аугментации: латеральной аугментации при помощи направленной костной регенерации, пересадки костного блока, дистракционного остеогенеза и интерпозиционной аугментации.

Направленная костная регенерация является предсказуемой методикой горизонтальной аугментации альвеолярного гребня, но она тесно связана с кровоснабжением подлежащей костной ткани, что лимитирует ее использование в атрофичных отделах нижней челюсти, где объем костного мозга между буккальной и лингвальной центральными пластинками ограничен.

То же самое верно и в отношении пересадки костного блока, которая требует создания дополнительного участка хирургического вмешательства при заборе аутогенной кости. Дистракционный остеогенез является эффективной техникой горизонтальной аугментации альвеолярного гребня, но требует точного исполнения; в противном случае осложнения могут привести к потере больших сегментов кости. Интерпозиционная аугментация - это чувствительная к технике выполнения процедура аугментации гребня с использованием костных экспандеров или остеотомов согласно технике, известной как расщепление гребня.

Техника расщепления гребня заключается в сегментировании вестибулярной кортикальной пластинки и смещении ее буккально на верхней или нижней челюсти, с целью создания промежутка для установки имплантатов. Пространство вокруг имплантатов может быть заполнено костным трансплантатом или костнозамещающими материалами, которые подразделяются на аутогенные, аллогенные и ксеногенные.

Использование ультразвукового аппарата делает процедуру расщепления гребня менее травматичной, по сравнению с применением традиционных хирургических дисков, боров и долот. Ультразвуковые устройства имеют способность резать минерализованные твердые ткани безопасно, точно и с незначительным повреждением мягких тканей. Клинические исследования, оценивающие потенциал техники расщепления альвеолярного гребня с применением ультразвуковой костной хирургии сообщили об удовлетворительных результатах.

Расщепление альвеолярного гребня может быть выполнено одновременно с установкой имплантатов, что значительно сокращает время лече