При глубоких кариозных поражениях или при полостях, затрагивающих пульпу традиционно следуют принципам профилактического расширения по Блеку, проводят полное удаление пораженных тканей. Блек утверждал: «Со дна полости должны быть удалены все размягченные ткани при помощи экскаватора. Лучше оставить пульпу обнаженной, чем оставить слой размягченного дентина над пульповой камерой».
В конце 20 века консервативная или минимально инвазивная стоматология произвела коренной переворот в диагностике и лечении кариеса молочных и постоянных зубов. Допускается оставлять пораженный дентин, пульпотомия является самым популярным методом лечения молочных моляров и резцов, и на данный момент существует несколько вариантов для сохранения витальности и целостности зуба.
Непрямое покрытие пульпы можно применять в асимптоматичных зубах, когда кариозное поражение затрагивает пульпу. Внешние слои инфицированного дентина удаляются со стенок и дна, а пораженный дентин допустимо оставить вблизи пульповой камеры. Успешность применения данной методики более 90% при условии правильной постановки диагноза. Главы 3 и 4 более детально освещают диагностические мероприятия и методики прямого и непрямого покрытия пульпы. Отмечено, что с развитием восстановительной стоматологии меняется и подход к лечению пульпитов молочных зубов. Для принятия решения о сохранении пульпы необходимо адекватное разграничение между пораженным и непораженным дентинно-пульпарным комплексом, это поможет сохранить молочные зубы до момента физиологической смены. Хотя данная глава посвящена в большей степени пульпотомии, при лечении врачу предстоит сделать выбор между методикой непрямого покрытия пульпы и пульпэктомии, если пульпа не поражена, то лечения не требуется, а инфицированная или пораженная пульпа требует применения таких методов лечения, как пульпэктомия или пульпотомия.
Техника пульпотомии молочных зубов
Существует несколько препаратов для пульпотомии, способных обеспечить витальность корневой пульпы для сохранения молочных моляров в зубной дуге. Однако по сути есть только одна методика подготовки зуба для внесения препарата:
