Автор: Tetsu Takahashi and Kensuke Yamauchi
Вступление
Вертикальная аугментация альвеолярного гребня является подготовительной процедурой перед установкой имплантатов в атрофированной области верхней или нижней челюсти. В литературе описан ряд сложных методик восстановления костной ткани, включая аугментацию костным блоком, направленную костную регенерацию (НКР, GBR), дистракционный остеосинтез (ДО) и расщепление кости. Хотя аугментация костным аутоблоком является «золотым стандартом», одним из его недостатков является резорбция кости. НКР с резорбируемой или нерезорбируемой мембраной является универсальной процедурой. Аугментация с применением усиленной титаном барьерной мембраны и особенно НКР с резорбируемой мембраной позволяют производить аугментацию кости в ограниченном объеме.
Титановые (Ti) мембраны широко используются в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии при замещении больших и малых дефектов. Применение титановой сетчатой мембраны для реконструкции атрофированного альвеолярного гребня впервые описано Boyne в 1985 году. Von Arx et al. назвал методику аугментации кости с применением титановой сетки TIME-техникой (пересадка костного аутотрансплантата и стабилизация его титановой сетчатой мембраной). Использование такой титановой мембраны, как известно, имеет ряд серьезных преимуществ по сравнению с другими протоколами аугментации. Благодаря своей механической прочности титановый каркас великолепно держит форму. Мембрана хорошо защищает трансплантат от давления покрывающих его мягких тканей, а также стабилизирует графт и способствует реваскуляризации трансплантата и воспринимающего ложа. Кроме того, считается, что отверстия сетки играют важнейшую роль в поддержании кровоснабжения дефекта в донорской зоне.
Титановые сетчатые мембраны
Доступны в продаже несколько типов титановых микросеток. Авторы статьи используют промышленно чистые (CP) сетчатые титановые мембраны “M-TAM” (Stryker Leibinger GmbH & Co. KG, USA) толщиной 0.1 или 0.2 мм, мембраны ASTM F-67 (Jeil Medical Co. Ltd., Seoul, South Korea) толщиной 0.1 или 0.2 мм и мембраны Ultraflex (Kyocera Medical Co. Ltd., Osaka, Japan) толщиной 0.2 мм. Также они используют мембраны “Dynamic mesh plate” (Stryker Leibinger GmbH & Co. KG, USA) толщиной 0.4 мм в сочетании с самонарезающими пинами длиной 4-6 мм (Jeil Medical Co. Ltd., Seoul, South Korea), которые используются для стабилизации титановой мембраны.
Хирургический протокол
Все хирургические манипуляции проводятся под местной анестезией с применением внутривенной седации или без нее, кроме случаев с очень выраженной атрофией челюсти. После наступления анестезии производят разрез по вершине альвеолярного гребня, затем еще два вертикальных послабляющих разреза; таким образом, с вестибулярной стороны сформирован полный слизистонадкостничный лоскут (Рис. 10.1 и 10.2). Полнослойный лоскут полностью мобилизован с тщательным сохранением надкостницы лоскута. Защищены витальные структуры, такие как подбородочный нерв, лицевые и язычные артерии. После откидывания лоскута кость тщательно оценивается и щечная кортикальная пластинка перфорируется шаровидным бором или пьезоэлектрическим хирургическим инструментом (Рис. 10.3). Эта процедура «декортикации» вызывает кровотечение и в последующем инфильтрацию графта остеобластами из костного мозга, что будет способствовать реваскуляризации. Аутогенная кость забирается из внутриротовой донорской зоны (обычно из ретромолярного пространства) с помощью специальных фрез (mx-grafter: Maxilon Laboratories, Inc., Hollis, NH, USA). В случае получения аутотрансплантата кости и костного мозга (PCBM) из гребня подвздошной кости используют кюрету. В некоторых случаях в качестве графта используют смесь из аутогенных костных гранул и лиофилизированного бычьего костного матрикса (DBBM, Bio-Oss; Geistlich Pharma, Wo