Влияние дизайна адгезивной композитной надстройки культи зуба на выносливость эндодонтически леченых моляров, восстановленных коронками из дисиликата лития, изготовленных методом CAD/CAM

Клиническая актуальность

Коронка из дисиликата лития, изготовленная с помощью системы компьютерного моделирования и производства (CAD/CAM) с/без композитной надстройки зуба (билдап) превосходит все ожидания при восстановлении эндодонтически леченых моляров. Композитная надстройка (buildup), имеющая высоту 2 мм, показала хорошие результаты при проведении нагрузочных тестов на выносливость материала к высоким нагрузкам, обеспечивая наиболее равномерное и адекватное распределение силы жевательного давления по структурам зуба. Таким образом, данный дизайн композитной надстройки может быть показан в клинических случаях, где высокая окклюзионная нагрузка является одной из ключевых проблем.

РЕЗЮМЕ:

Цель: Оценить влияние типов адгезивных надстроек культи зуба (buildup — высотой 4 мм; buildup — высотой 2 мм; эндокоронка*/нет надстройки) на способность конструкции выдерживать окклюзионные нагрузки в случаях восстановления сильно разрушенных моляров после эндодонтического лечения CAD/CAM коронками из дисиликата лития, фиксированных на самоадгезивный цемент.

*Эндокоронка (endocrown) — это цельнокерамическая монолитная адгезивная реставрация, восстанавливающая анатомическую форму зуба, требующая специального препарирования твердых тканей, показана в случаях реставрации сильно разрушенных, эндодонтически леченых моляров. Эндокоронки устанавливаются в область пульпарной камеры, не затрагивая при этом корневых каналов.

Материалы и методы: Сорок пять удаленных моляров подверглись эндодонтическому лечению с предварительным сошлифовывнием твердых тканей коронковой части зуба до уровня цементо-эмалевого соединения (ЦЭС). Эти образцы разделили на три группы согласно исследуемым типам адгезивных надстроек зуба. Для создания надстройки был использован композитный материал Filtek Z100, с помощью которого были смоделированы культи зубов определенной высоты, соответственно каждой из трех групп (buildup — 4,0 мм, buildup — 2,0 мм, нет buildup`a- препарирование под эндокоронку). Затем зубы были восстановлены CADCAM короноками из дисиликата лития.

Внутренние поверхности реставраций (n=15) были протравлены плавиковой кислотой и силанизированы; препарированные зубы обработали пескоструйным аппаратом, после чего осуществлена фиксация коронок на самоадгезивный цемент RelyX Unicem 2 Automix.

Далее экспериментальные образцы подверглись циклической изометрической нагрузке 10Гц, начинающейся с 200Н (35000 циклов) с последующими стадиями нагрузки 400-600-800-1000–1200-1400Н до максимума 30 000 циклов в каждой стадии. Экспериментальные образцы либо проходили тест на нагрузку полностью, либо, он не был завершен вследствие несостоятельности образца выдержать максимальную нагрузку (185 000 циклов).

Жевательный цикл был имитирован путем приложения изометрического сжатия, которое осуществлялось посредством конструкции из экспериментального образца и сферы из композитного материала (диамер=10 мм) выступающей в качестве зуба-антагониста. Образцы, прошедшие предыдущий этап, сохранив свою целостность, подверглись осевой нагрузке до поломки или до максимальной нагрузки в 4500Н. По окончании эксперимента, исследователи оценили степень и количество разрушенных зубов, и разделили на их 2 группы: 1. Катастрофическая и 2. Восстановимая. Переломы, охарактеризованные как катастрофические, приводят к перелому коронки или корня что потребует обязательного удаления зуба; и переломы, поддающиеся восстановлению (способные к сцеплению или сцеплению/адгезии перелома).