Автор: E. A. Palmer
Вывих зуба – патологическое смещение зуба по отношению к альвеоле. При получении травмы у детей с большей вероятностью будет происходить смещение зуба, а не перелом, потому что во временном прикусе, в отличие от постоянного, кости челюстей менее плотные. Направление смещения и тяжесть травмы будут оказывать существенное влияние на риск повреждения зачатков постоянных зубов. В этой статье будут рассмотрены основные виды вывихов, их лечение, прогноз и возможные осложнения, а также методы управления поведением, необходимые для обеспечения безопасного лечения.
Ушиб и подвывих
Ушиб одного или нескольких зубов не приводит к их смещению или перелому. Вокруг зубодесневой борозды появляется кровотечение, и зуб становится чувствительным к прикосновению (Рис. 1).
Рисунок 1. Подвывих временных верхних резцов. Клинические признаки: кровотечение из зубодесневой борозды, легкая подвижность.
Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза заболевания и клинических данных. Подвывих проявляет себя в виде подвижности зуба, но без его смещения. Даже через несколько дней после травмы может появиться легкая подвижность. Необходимо сделать внутриротовую рентгенограмму, чтобы исключить перелом корня и установить первоначальную ситуацию. Часто родители не знают об этой травме, если сами не являлись ее свидетелями или случайно увидели кровь вокруг зуба.
Тактика лечения
Лечения не требуется, прогноз - благоприятный. Во многих случаях родители сообщают об этой травме по телефону или упоминают при плановом осмотре. Наиболее важные рекомендации: соблюдение гигиены полости рта родителями, в течение нескольких дней употреблять мягкую пищу. Обрабатывать хлоргексидином (0,12%) участок вокруг поврежденных зубов для удаления зубного налета. Для этого можно использовать зубную щетку, ватный тампон или для детей старшего возраста — полоскание полости рта
Последующее наблюдение
Согласно клиническим рекомендациям Международной Ассоциации Дентальной Травматологии (IADT) наблюдение стоит проводить через 1 и 6–8 недель. Осмотр измененных в цвете зубов должен проводиться не реже одного раза в год.
Прогноз
Зуб может измениться в цвете (на желтый или серый) (Рис. 2).
Рисунок 2. Измененный в цвете (дисколорит) временный резец после травматического повреждения.
Дисколорит зуба требует клинической и рентгенологической оценки для определения некроза. Результаты исследования временных резцов, подвергшихся травме, показали, что изменение цвета встречается 5 раз чаще в зубах с некрозом пульпы. В проспективном исследовании дисколоритных временных резцов, подвергшихся травме, Holan выявил, что у 52% зубов цвет становился сероватый или желтоватый, а у 48% — темный. Более 50% зубов, имевших темный цвет, остались бессимптомными до физиологической смены. Из этих исследований можно сделать вывод, что как клинические, так и рентгенологические данные важны для оценки тяжести травмы и принятия соответствующих решений о лечении.
Есть несколько сообщений об осложнениях после подвывиха. Некоторые из них были вызваны задержками в лечении, что затрудняло проверку первоначального диагноза. В стоматологическом исследовании, в котором из 96 случаев с диагнозом «подвывих зуба» у 13 зубов возникло осложнение - некроз пульпы, а у 11 – резорбция корня. В ретроспективном исследовании травм зубов La